看标题进来的朋友们，可能会猜我们今天要聊感染了美国前总统特朗普的新冠病毒，非也非也。 （今天的主角真不是我↑） 小编今天要聊的是另一位大家熟悉的美国前总统——比尔·克林顿。 近期，美国前总统比尔·克林顿因病在加利福尼亚州接受医院治疗。克林顿的医生发表声明说，他接受了抗生素和输液治疗，可能很快就会出院回家。“他留在医院重症监护室进行监测，”医生说道。“经过两天的治疗，他的白细胞计数呈下降趋势，而且他对抗生素的反应良好。” 而这次引起克林顿身体不适入院的疾病，正是我们平时容易忽视的“小毛病”——尿路感染，并因此发展为败血症。 此时你脑中一定有很多问号…… “常见的尿路感染竟然会变成败血症？” “堂堂美国前总统竟因为尿路感染进了重症监护室？” 千万不要小瞧尿路感染！ 这个击倒了美国前总统的疾病， 你需要了解的小编都帮您总结在这里了。 什么是尿路感染？ 病原体(细菌、病毒、真菌等微生物)进入尿路(感染)，引起的疾病。 尿路，又是什么？ 正如字面意思，是尿(小便)通过的路。尿液是由左右两个肾脏过滤血液而形成的，分别通过左右肾盂→输尿管，最终储存在膀胱中。膀胱里的尿液积累到一定程度，就会感到尿意(想小便)，尿液就会从膀胱通过尿道排出体外。肾脏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道被称为尿路。肾脏、肾盂、输尿管被称为上尿路，膀胱、尿道被称为下尿路。 尿路感染有哪些种类？ 1、根据从细菌感染到发病的期间，分为①急性②慢性。 2、根据感染的合并因素，可分为①单纯性②复杂性。 3、根据感染的地方，分为肾盂肾炎、膀胱炎等。 导致复杂性感染的疾病有哪些？ 有先天性的(与生俱来的疾病)和后天性的(长大后发病的疾病)。 1、膀胱输尿管逆流(vur) 2、重复肾盂输尿管 3、输尿管狭窄 4、神经源性膀胱 5、肾积水 除了尿路疾病以外，糖尿病、老年人、使用化疗和免疫抑制剂等的患者，由于抵抗力较弱，有容易感染的倾向。 会出现哪些症状？ 1、小便越来越频繁，经常上厕所(←膀胱炎)。 2、小腹（下腹）疼痛。 3、小便后疼痛、尿道灼热，尿滴沥。 4、小便后也有尿液残留的感觉(残尿感)。 5、发烧(←肾盂肾炎)，有时还会发冷、发抖(寒战)、头痛、关节痛等。 6、左右一侧的后背疼痛、坠胀感(←肾盂肾炎)。 7、出现血尿或浑浊尿(或尿道口的异常分泌物)。 怎样检查才能知道？ 【生命体征】 肾盂肾炎会导致高烧(38℃以上)。细菌引起的休克(败血症性休克)会导致血压下降，甚至有生命危险。 【体格检查】 在肾盂肾炎的患者背后左右两侧，拍打有炎症的患侧背部，会有疼痛感(肾区叩痛阳性)。另外，膀胱炎患者有时会在按压下腹部时产生不适和钝痛。 【尿液检查】 1、尿常规：白细胞反应阳性 2、尿残渣：有大量白细胞，也有细菌。白细胞是为了对抗侵入的细菌而从体内被动员起来的物质，出现在了尿液中。 3、微生物检查：在尿培养中，分离培养细菌(病原微生物)。(也有一部分，在通常的培养中很难被检测到)。同时进行药敏检查，可以帮助选择有效的抗菌药(抗生素)，对治疗有帮助。 【血液检查】 1、肾盂肾炎等高热的情况下，白细胞和c反应蛋白，降钙素原等炎症标志物的数值会上升。 2、肾盂肾炎等引起发热的感染，取患者血液培养的话，细菌也可能被分离培养出来。 【影像检查】 (主要是为了找出复杂性感染的原因。) 1、排尿时膀胱造影：反复患肾盂肾炎时，可能会怀疑vur，检查是否有vur是很重要的。在膀胱内注射一种叫造影剂的药，让患者一边小便一边拍x光，可以知道膀胱有无输尿管逆流。 2、经静脉肾盂造影(ivp·dip)：静脉注射造影剂，进行x光拍摄，尿中的造影剂呈现白色，可以看到肾脏、肾盂、输尿管、膀胱的形状。肾病积水、输尿管狭窄、排尿后立即进行摄影，有时可以发现vur，有时可以代替排尿时的膀胱造影。 致病的细菌有哪些？ 肠道细菌占多数。大肠杆菌占80%，其他包括肺炎杆菌等，革兰氏阴性杆菌占90%。在复杂性感染的情况下，肠球菌等革兰氏阳性菌和绿脓杆菌等细菌的检出概率会上升。 关于膀胱炎 【原因】 膀胱炎患者大部分是女性，女性与男性不同，尿道短，小便出口附近有阴道或肛门，细菌容易进入。因为通过性行为等感染的情况也不罕见，年轻人容易患病，绝经前后的中老年女性因为内分泌的改变也才更容易患病。 【症状】 1、小便越来越频繁，要去好几次厕所。 2、小腹（下腹）疼痛。 3、小便后疼痛、尿道灼热，尿滴沥。 4、小便后也有尿液残留的感觉（残尿感）。 5、出现血尿或混浊尿。 【治疗】 安静休息，补充水分，通过大量小便，和尿液一起将膀胱中堆积的细菌排出体外。发烧的情况很少，服用3 ~ 7天抗菌药会有所改善。不过也有可能会转变为肾盂肾炎。 关于肾盂肾炎 【原因】 由于vur·输尿管狭窄·肾积水等，细菌进入肾盂·肾脏引起感染·炎症。有些患者因为症状不明显而长期放任不管，肾脏就会受到损害，整个肾脏都有可能积脓(脓肾症)。在这种情况下，可能需要手术切开或穿刺肾脏将管子放入体内把脓液排出体外(引流)，最坏的情况下也有必须通过手术切除肾脏来挽救生命的可能。 【症状】 1、发烧，浑身乏力。有时浑身发冷发抖，寒战。 2、背部和侧腹疼痛，感觉沉重。 3、可能也会合并膀胱炎的症状，但会更严重（因为进入膀胱的细菌通过输尿管进入肾脏（逆行性感染）的情况较多）。 【治疗】 重症、儿童、老年人原则上需要住院。因为发烧出汗容易脱水，所以需要充分输液，补充水分。静养也很重要。 轻、中症的情况：内服抗菌药可以治疗的情况很多。需要内服2周左右，如果病情严重，需要住院治疗。 重症的情况：重症是指高烧·血液检查中白细胞·crp值高·呕吐等引起的脱水显著·或者有休克的情况。住院之后需要输液抗休克以及抗生素(抗菌药物)的点滴等。严重可能需要密切监护。克林顿先生可能就是这种情况吧？! 明确有尿路梗阻的原因时，可能需要泌尿外科医生的手术干预，比如肾穿刺造瘘，膀胱穿刺造瘘，或输尿管支架管引流等等。 在治疗上，安静、补充水分、多排尿是很重要的。通过排尿，细菌也会一起排出体外。对于复杂性尿路感染，如果不改善致病因素，就会反复感染，所以必须治疗致病因素。 抗菌药物（抗生素）：根据尿培养和血培养的药物敏感性结果，可能需要选用或者更换有效的药物。 病情严重的情况下，可能会出现休克、危及生命的情况，不能掉以轻心，必须多加注意。 科室介绍&门诊时间 泌尿外科 上海市同仁医院泌尿外科秉承“患者利益第一，勇于担当”的科室文化，已成为临床服务能力领先、亚学科齐全、有区域影响力的学科，是长宁区“前列腺增生微创诊疗”名专科、长宁区“泌尿系结石微创治疗专科”、仁济医院泌尿科培训合作中心、科医人“亚太区钬激光前列腺剜除术培训中心”、长宁区创新团队。科室分设肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石、微创、尿控、男科6个亚专业学组。“一门式”诊疗区设有专家及专科诊室、尿流动力学检查室、生物反馈治疗室、男科检测治疗室、体外震波室、超声检查室和日间手术室。配有世界领先的科医人p120h摩西激光、瑞尔通绿激光、前列腺钬激光剜除镜、绿激光汽化镜、storz及wolf输尿管镜、storz输尿管电子软镜、膀胱软镜、经皮肾镜（smp和ump）、storz腹腔镜系统、精囊镜、第四代来博瑞尿动力检测仪、结石成分分析仪。 【专家门诊】 李东主任：周二下午 钱海宁副主任：周一、周二上午 刘敏副主任：周一、周三上午 【前列腺专病门诊】 周一、周四下午，周二上午 【结石专病门诊】 周一、周二上午 预约就诊请关注公众号： （配图源自网络，如有侵权请通知删除） 供稿：泌尿外科 赵雪 编辑：宣传科 娄斯敏 张耀欣 上观号作者：上海市同仁医院
